РИНОПЛАСТИКА.

Что такое привлекательный нос?

Очень просто – это нос, который подходит к Вашему лицу. Это естественно выглядящий нос, создающий гармоничный баланс с другими чертами лица. Если Вам кажется, что Ваш нос не соответствует этим критериям, Вы можете быть неплохим кандидатом для косметической хирургии носа, иначе называющейся ринопластикой.

Ринопластика может изменить Ваш внешний вид и Вашу уверенность в себе, однако ее результат не обязательно совпадает с Вашими представлениями об идеале и не сможет заставить людей изменить свое отношение к Вам. Прежде чем решиться на операцию, тщательно обдумайте свои ожидания и обсудите их со своим хирургом. Лучшими кандидатами для ринопластики являются люди,  желающие улучшения внешнего вида, а не идеала. Если вы физически здоровы, психологически стабильны и реалистичны в своих ожиданиях –

я с удовольствием Вас проконсультирую.

Ринопластика или операция по изменению формы носа является одной из наиболее популярных пластических операций. Ринопластика может уменьшить или увеличить размер Вашего носа, изменить форму кончика или спинки, сузить ноздри или поменять угол между носом и верхней губой. Она так же поможет скорректировать врожденные дефекты или последствия травмы, а так же решить проблемы с дыханием. Вторичная ринопластика поможет ликвидировать последствия ранее неудачно выполненной пластики носа. Если вы подумываете о ринопластике, эта статья даст Вам основные сведения об этой операции, показания к ней, и расскажет об основных способах её выполнения. Однако, наилучшим способом получения полных и развернутых ответов на конкретные вопросы, относящиеся к Вашим пожеланиям, является личная консультация с пластическим хирургом, которую Вы можете получить в Санкт-Петербурге или Москве.

Можете ли вы прибегнуть к ринопластике?

Ринопластику делают и мужчинам, и женщинам почти любого возраста. Однако обычно рекомендуется подождать до окончания роста черт лица – до 18-20 лет для девочек и 19-21 года для мальчиков. Важно также учитывать социальную и эмоциональную адаптацию подростков и удостовериться, что ринопластика – это то, что хотят они, а не их родители.

Возможно, Вам показана ринопластика, если:

• Ваш нос выглядит слишком крупным для Вашего лица
• В профиль на спинке носа присутствует западение или горбинка
• В фас нос выглядит слишком широким
• Кончик носа чрезмерно опущен или провисает
• Кончик носа опускается («кивает») при улыбке или разговоре
• Кончик носа слишком толстый или широкий
• Ноздри слишком широко расставлены
• Нос асимметричен или искривлен
• Нос асимметричен вследствие травмы
• У Вас нарушено носовое дыхание
• Вы перенесли неудачную ринопластику

Чего ожидать от консультации? 

Личная консультация – первый шаг для тех, кто планирует ринопластику. Во время встречи  производится оценка Вашего физического и психического здоровья, а также обсуждаются Ваши конкретные ожидания от пластической операции.  Во время консультации, мы осмотрим Ваш нос изнутри, оценим Вашу кожу, размер и форму Вашего носа, а также его пропорции по отношению к остальным чертам лица.

Вам будет рассказано о технике и виде анестезии, которую  планируется использовать, место проведения операции, риски, цену и варианты, которые Вам предлагаются.

На консультации будут заданы вопросы о следующем:

• Перенесенные хирургические операции
• Перенесенные и имеющиеся заболевания
• Лечение, которое Вы получали
• Принимаемые лекарства, включая гомеопатические препараты и БАДы
• Аллергии, которые вызывают нарушение дыхания
• Как часто (и какие) вы используете капли для носа в случае его заложенности.

Подготовьтесь на них ответить, пожалуйста.
Не стесняйтесь задавать все волнующие Вас вопросы, особенно касающиеся Ваших ожиданий и возможного результата.

Что Вам даст компьютерное моделирование?

Ничего. Ну, почти ничего, кроме бумажки с компьютерным рисунком Вашего «нового» носа или файла с такими же картинками на Вашей флешке. Если Вы думаете, что компьютерное моделирование – это способ увидеть свой будущий нос, то Вы глубоко заблуждаетесь.

Программы для моделирования (морфинга) есть бесплатные (ливпикс и пр.), а также покупаемые за деньги, иногда необъяснимо большие (фотошопы и некоторые аналогичные заточенные специально под хирургов – большой разницы нет). Все они позволяют нарисовать практически любой нос взамен родного. Как у Буратино – пожалуйста, Шерон Стоун – будьте любезны, Изабель Аджани – получите! Чего не нарисуешь, ради того, чтобы Вы пришли на операцию… Монитор всё стерпит. А то, что ни одна из существующих на сегодняшний день программ не учитывает толщину и плотность кожи, подвижность кончика, строение перегородки носа и некоторые другие, но не менее важные вещи, Вам не скажут. Скромно умолчат. Поскольку моделирование делается в Вашем присутствии, Вы сами примете активное участие в этом лёгком аферизме: «А теперь доктор тут подотрите, а тут добавьте. А здесь приподнимите, а вот тут припосадите». Насколько такая картинка имеет отношение к жизни? Ноль целых, ноль десятых достоверности.

Насколько вероятно, что Вы, радостно получив эту картинку, веруя, что это и есть то, что Вам сделает доктор-моделист, придёте на операцию? На 100%. Ну, минимум на 99.

Почему в Штатах не делают моделирования?  Потому что там мало докторов-идиотов. Эволюция врачебного сознания на фоне торжества закона. Я был там, знаю. Получив такую бумажку, пациент, фактически получает бесплатную операцию. Никогда не бывает 100%  совпадения и в суде можно сказать следующее: «нет, форма носа, в целом, меня устраивает. Но обещали мне несколько другое. Вот бумажка, с докторским  рисунком. Вот я. Есть разница. Следовательно, меня обманули, как потребителя. Посему, хочу все денежки назад + за моё расстройство по поводу обмана и судебные издержки».

Нас тоже ждёт, что-то подобное в недалёком будущем. Я не думаю, то у кого-то из адвокатуры могут возникнуть муки совести по поводу отъёма денег у доктора таким способом. В тех же Штатах масса коротких анекдотов на эту тему (например, чем отличается свинья от адвоката? – тем, что некоторые вещи свинья делать не станет, или, чем отличается адвокат от батута? – прежде чем прыгать на батуте принято снимать обувь итд.).  Многие это чувствуют уже сейчас. Попросите на моделировании послеоперационного результата (назовите это именно так) заверить рисуночек подписью доктора и печатью клиники. Знаете, что будет дальше? Ужимки и прыжки. Покраснение лица с повышенным потоотделением. Усиленная перистальтика полых органов.  И найдётся куча причин, чтобы ничего не заверять. Что печать потерялась и вообще Вам пора. А если заверили, то отнеситесь к этим картинкам  как к дорогому подарку. Так везёт не каждому.

Что же делать? Как донести до врача понятие о том, что Вы хотите получить? Во-первых, надо самой (самому) понимать чего Вам хочется. Если Вы сами не понимаете чего хотите, как русский демократ 19 века, -  то ли конституции, то ли осетрины с хреном, - повремените с операцией. Ваше время ещё не пришло. Надо чётко видеть свои цели. Это всегда окупается.

Во-вторых, нужно ответить на два вопроса. Всего на два. Первый: я хочу (прямую спинку, спинку с прогибом, сузить кончик и спинку, увеличить высоту спинки, уменьшить высоту спинки …). Второй: я категорически не хочу (прямую спинку, спинку с прогибом, сузить кончик и спинку, увеличить высоту спинки, уменьшить высоту спинки …)

Врач поймёт. Врач услышит. Когда есть конкретные пожелания, услышать пациента просто. А дальше, просто надо будет добиться ответа, сможет он так сделать или нет.

Как выполняется ринопластика? 

Техника, используемая для Вашей операции, зависит от предпочтений  хирурга и от желаемых результатов. Могут быть произведены манипуляции для понижения или повышения спинки носа, уменьшения ширины или размера носа, сужения ноздрей, изменения формы кончика носа или изменения угла между носом и верхней губой.

Пластические хирурги могут делать ринопластику изнутри носа, производя все надрезы внутри ноздрей. Такая ринопластика называется «закрытой». Так же иногда хирурги предпочитают «открытую» ринопластику, при которой небольшие разрезы делаются через колумеллу – вертикальную перепонку, разделяющую ноздри, а так же внутри носа. При этом делается W-образный доступ в самом узком месте колумеллы. Рубчик становится совершенно незаметным через три-четыре недели. Следует заметить, что открытый доступ обеспечивает значительно лучший обзор при операции, что позволяет хирургу минимизировать операционную травму и, следовательно, уменьшить количество осложнений и снизить вероятность повторной коррекционной операции. Операция «вслепую», закрытым доступом, оправдана только в совсем простых случаях. При малейшем внешнем искривлении носа или искривлённой перегородке носа, при любом сложном и неординарном варианте, следует делать безоговорочный выбор в сторону открытой ринопластики.

Хирург должен владеть всеми видами доступов и правильно их применять на практике. Ведь нет одинаковых носов – каждый нос уникален и неповторим. Если хирург делает все ринопластики по одному «рецепту», например, только закрытым доступом, это не говорит о его высоком классе, а возможно, косвенно может свидетельствовать о некоей однобокости мироощущения, отсутствии доступа к современной литературе  и хронической информационной недостаточности.

Итак, через эти доступы костно-хрящевой остов носа доводится до желаемой формы. Мы  можем  изменить форму и  расположение костного отдела носа, моделировать определенные места с использованием собственных хрящей (перегородочных, ушных или рёберных). Кроме того, при помощи этих же хрящей мы можем придать кончику носа желаемую форму даже в самых сложных случаях, например, в условиях очень толстой кожи или коррекции после неудачной ринопластики.  Эта современная техника, называется аутохрящевым графтингом (ауто – свой, родной хрящ).  После этого кожа и мягкие ткани должным образом расправляются на новой костно-хрящевой основе.

Если сужается нижняя часть носа или уменьшаются ноздри, небольшие участки кожи у основания ноздрей могут иссекаться через разрезы, спрятанные в естественных складках носа.

Ринопластика обычно занимает от часа до трёх часов, хотя сложные манипуляции могут длиться  и больше.

По окончании операции, на нос накладывается небольшая гипсовая маска (которая располагается только на носу, а не заполняет пол-лица, как иногда это можно наблюдать в кино) для стабилизации новой формы носа. Специальные турунды устанавливаются внутрь ноздрей в помощь стабилизации перегородки, разделяющей носовые проходы. Они мешают дышать, но предохраняют нас также от такого неприятного осложнения как гематома перегородки носа. Турунды удаляются на 1-2 сутки в зависимости от объёма вмешательтва.

Насколько безопасна ринопластика? 

Каждый год делаются тысячи операций по пластике носа без каких-либо осложнений.

Когда ринопластика производится квалифицированным пластическим хирургом, осложнения редки и минимальны. Тем не менее, всегда остается вероятность осложнений, включая инфекции, кровотечение или реакцию на анестезию.

Одной из важнейших частей Вашей консультации с пластическим хирургом является обсуждение возможных осложнений после ринопластики. Рекомендуется не только внимательно слушать своего хирурга, но также и задавать любые вопросы касательно безопасности операции.

Путем тщательного следования моим рекомендациям  - как до, так и после операции – Вы сможете внести свой вклад в уменьшение рисков послеоперационных осложнений.

В одном из десяти случаев, иногда требуется небольшая коррекция для улучшения результата. Не обязательно делается, но показания к этому могут присутствовать.  Это реальная статистика. Это статистика не начинающих, а давно практикующих хирургов.  Нередко, такую коррекцию предлагает сам врач, хотя пациентка довольна результатом и отказывается от дополнительных вмешательств. Поэтому, коррекция выполняется, гораздо реже, чем в 10% случаев.  Такие случаи предвидеть нельзя и они случаются даже у пациентов самых высококлассных хирургов, как наших, отечественных, так и зарубежных. Как правило, коррекция подразумевает минимальное вмешательство.

 Иной раз, Вы можете встретить рекламные объявления или устные заявления типа «10000 операций без единого осложнения», «100% довольных пациентов», «20 лет выполнения ринопластики без осложнений» и тому подобное. Такая информация может вызвать доверие только у клинического идиота, поскольку является ложью, за пределами всех приличий и порождённой нездоровой алчностью.  Разумный человек должен бежать от подателя этой информации с максимальной скоростью, прикрыв нос обеими ладошками. 

Как подготовиться к ринопластике? 

Когда Вы запланируете дату операции, я дам Вам конкретные рекомендации на дни, предшествующие операции и послеоперационному периоду. Рекомендации будут охватывать определенные вопросы, включая:

• Отказ от приема лекарственных средств, которые могут неблагоприятно сказаться на ходе операции или течении послеоперационного периода
• Отказ от (или ограничение)  курения до и после операции
• Приём специальных препаратов до операции, позволяющих снизить кровоточивость во время её проведения.

Как я буду выглядеть и чувствовать себя после операции?

После окончания операции, Вы будете переведены в палату. Вы можете ощущать головную боль и чувство распирания в носу (это бывает из за турунд). Носовое дыхание в первые сутки-двое будет невозможным  (тоже из за них).  Любой дискомфорт, который Вы можете ощущать, будет смягчен медицинскими препаратами, которые мы Вам назначим. Первый день мы рекомендуем провести в постели (за исключением посещений туалета) с приподнятым изголовьем.

Не смотря на то, что процесс восстановления строго индивидуален, в общем и целом, процесс заживления будет происходить следующим образом:

Первый день:

• На ранних стадиях заживления важно отдыхать таким образом, чтобы голова была приподнята для уменьшения отеков. Холодные сухие компрессы могут поспособствовать уменьшению отёка.
• Любая деятельность должна быть сведена к минимуму – лежать, при необходимости вызывать медсестру при помощи специальной кнопочки у изголовья кровати.
• Небольшие выделения сукровицы тоже возможны и не должны вызывать панику.

 Первые десять дней: 

В любом случае, чувствовать вы себя будете намного лучше, чем выглядеть.

• Отеки достигают максимума на вторые сутки и начинают спадать
• Гематомы и синяки начинают рассасываться с третьего-четвёртого дня
• Почти сразу можно начинать использовать декоративную косметику
• Швы рассасываются, повязки и турунды снимаются
• К концу первой недели уже можно перестать носить шину на носу (в случаях выполнения остеотомии, ношение маски две недели)
• Можно возвращаться к учебе или работе без большой физической нагрузки.

Спустя пару недель:

• Вы можете возобновить тренировки и нормальную деятельность
• Большая часть отеков уходит
• Онемение проходит, однако потеря чувствительности в некоторых местах может сохраняться до нескольких месяцев
• Вы можете начать носить очки.
• Некоторый небольшой отек, заметный только Вам и Вашему хирургу, может оставаться несколько месяцев.

Я дам конкретные рекомендации по постепенному возвращению к нормальной деятельности. Скорее всего, они будут включать следующие советы:  избегать интенсивных нагрузок (бег, плавание, наклоны, сексуальные отношения – любой вид деятельности, повышающий Ваше кровяное давление) в течение двух недель. В течение восьми недель избегайте ударов или излишнего давления, а так же солнечных ожогов кожи в проекции носа. Использование солнцезащитного крема (даже если Вы не на южном курорте) будет вполне логичным. Гигиенические процедуры (в частности высмаркивание)  следует осуществлять аккуратно, даже если Вам кажется, что нос наконец-таки задышал.

В первые две недели мы будем видеться часто – раз в два-три дня. В этот период, нос разрешается трогать или ковыряться в нём, только мне. Затем, нужны будут ещё четыре встречи – в месяц, три, шесть и двенадцать месяцев после операции. Если между посещениями Вы почувствуете какие-либо нетипичные симптомы или у Вас появятся вопросы о том, что Вы можете и не можете делать, не стесняйтесь, звоните мне смело. У Вас будет мой телефон, а не секретаря или бестолковой ресепшионистки.

Что важно знать о результатах операции?

В первые дни, когда на Вашем лице присутствует отек и синяки, очень легко забыть о том, что оно будет выглядеть лучше. Вам будет казаться, что вид Ваш ужасен (это и правда так), что всё идёт не так, что Вы не ожидали такого кошмара. Что Вас любили и такую (такого), что зря Вы на это подписались, тем более, за собственные деньги. Многие пациенты испытывают депрессию после операции – это нормально. Это почти всегда. И это точно пройдёт.

С каждым днем Ваш нос будет выглядеть все лучше и лучше, и Ваше настроение придёт в норму. Через неделю-две Вы уже не будете выглядеть так, как будто перенесли операцию.

Темнее менее, заживление – это медленный и постепенный процесс. Некоторый небольшой отек может оставаться в течение нескольких месяцев, особенно на кончике носа.

Окончательный результат ринопластики можно будет увидеть на сроке около года спустя операции.

 Большинство пациентов, перенесших ринопластику, очень довольны своим результатом. Вы обнаружите, что выглядите лучше и увереннее. Результаты ринопластики пожизненны, за исключением влияния нормального возрастного процесса.

А пока идет процесс заживления, Вы можете получать нездоровые комментарии от членов семьи и друзей (самые «добрые» комментарии дадут Ваши подруги). Они могут говорить, что не видят больших изменений в Вашем внешнем виде. Они также могут открыто неодобрительно отзываться о Вашей операции, так как Вы, по их мнению, избавились от семейной или этнической черты.

В этом случае постарайтесь вспомнить, почему Вы решились на ринопластику в самом начале.

Если Ваши цели достигнуты, можно считать, что Ваша операция прошла успешно.

Выражаю свою глубочайшую признательность

 за неоценимую помощь в подготовке статьи

Липницкой Светлане.